Рак молочной железы сегодня лечится все более эффективно: растет выживаемость, а качество жизни пациенток улучшается благодаря персонализированной тактике. Основа успеха — точная диагностика, взвешенный выбор методов и командная работа врача и пациентки. Если вам важно понять, какие операции бывают и чем они отличаются, посмотрите профильные материалы: https://smclinic.ru/professional-services/onkokhirurgiya/operatsii-pri-rake-molochnoy-zhelezy/.
Лечение никогда не бывает «одинаковым для всех». Оно зависит от стадии, биологии опухоли (HR+, HER2+, тройной негативный), возраста, сопутствующих заболеваний и жизненных планов (например, сохранение фертильности). Задача команды — подобрать последовательность методов, которая даст лучший онкологический результат и сохранит привычный ритм жизни.
Диагностика и планирование
Первый шаг — стадирование: маммография/УЗИ, МРТ по показаниям, трепан-биопсия с иммуногистохимией (ER, PR, HER2, Ki-67), оценка лимфоузлов и поиска метастазов. Эти данные помогают решить, что делать сначала — оперировать или начать с медикаментозного лечения.
На выбор тактики влияют:
- Размер и локализация опухоли, вовлечение кожи и грудной стенки.
- Состояние подмышечных лимфоузлов (в т.ч. по биопсии сторожевого узла).
- Биологический подтип и пролиферация (Ki-67).
- Планы реконструкции и косметический результат.
Хирургическое лечение
Сегодня хирурги все чаще сохраняют грудь (органосохраняющие резекции) при онкологически безопасных границах. Мастэктомия показана при множественных очагах, неблагоприятном соотношении размеров опухоли и груди, а также по желанию пациентки. Важная часть — работа с лимфоузлами: биопсия сторожевого узла позволяет избежать лишней диссекции и снизить риск лимфедемы. Онкопластика и одномоментная или отсроченная реконструкция имплантами или собственными тканями возвращают симметрию и уверенность.
Подробнее о видах вмешательств и показаниях можно увидеть здесь: https://smclinic.ru/professional-services/onkokhirurgiya/operatsii-pri-rake-molochnoy-zhelezy/ .
Системная терапия: «лекарственная» часть лечения
- Химиотерапия. Применяется неоадъювантно (до операции, чтобы уменьшить опухоль и оценить ответ) или адъювантно (после — чтобы снизить риск рецидива). Особенно важна при тройном негативном и HER2-позитивном подтипах, а также при высоком риске.
- Гормонотерапия. Для HR+-опухолей: тамоксифен или ингибиторы ароматазы, иногда с подавлением функции яичников. Часто длится 5–10 лет.
- Таргетная терапия. Для HER2+ применяется анти-HER2 лечение (например, трастузумаб ± пертузумаб) по строгим показаниям и под контролем функции сердца.
- Иммунотерапия. Для части тройных негативных опухолей с PD-L1-экспрессией — в составе схем.
Геномные тесты (Oncotype DX, Mammaprint и др.) у части пациенток помогают решить, нужна ли химиотерапия при HR+/HER2– раннем раке — это шаг к настоящей персонализации.
Лучевая терапия и последовательность методов
После органосохраняющей операции лучевая терапия — стандарт, снижающий риск местного рецидива. После мастэктомии она показана при поражении лимфоузлов или крупных/агрессивных опухолях. Важен правильный порядок: если лечение начато с химиотерапии, далее следует операция, затем — облучение и/или продолжение системной терапии по подтипу. Команда согласует график так, чтобы методы дополняли, а не мешали друг другу.
Реабилитация, побочные эффекты и наблюдение
Ранняя реабилитация руки, профилактика лимфедемы, уход за кожей во время лучевой терапии, контроль костного здоровья при гормонотерапии — все это повышает качество жизни. Обсудите с врачом фертильность до начала лечения: криоконсервация ооцитов доступна и безопасна при правильном планировании. Психологическая поддержка и группы взаимопомощи помогают справляться со стрессом и возвращаться к активной жизни.
Прогноз и контроль после лечения
Прогноз зависит от стадии, подтипа и полноты комплексного лечения. После завершения терапии важны визиты к онкологу по графику, маммография/УЗИ, контроль симптомов и соблюдение рекомендаций. Регулярная физическая активность, нормализация веса и отказ от курения снижает риски и поддерживает результат лечения.
